14.2.- Exploración
En la exploración del sistema venoso se debe observar y palpar
el sistema venoso, valorar la temperatura local, el aspecto de la
piel y faneras, descartar la presencia de edemas y ver si presentan
o no fóvea. Es muy importante hacer una comparación
de ambas extremidades en busca de asimetrías. En caso de
apreciarse venas varicosas se deben realizar distintas pruebas
exploratorias para localizar el origen del problema.
Prueba de Trendelemburg
Sirve para valorar la insuficiencia valvular de las perforante y del
cayado de la safena interna en la desembocadura de la femoral.
Se realiza vaciando las venas superficiales (colocándolas
elevadas con respecto al cuerpo, pasando la sangre de las
venas superficiales a las profundas) y se coloca un manguito de
presión en raíz de muslo (que comprima la safena interna por
debajo del cayado). Al ponerse el paciente de pie pueden darse
distintas situaciones:
- Si se rellenan rápidamente las varices (superficiales), la sangre
habrá pasado por las perforantes, que serán insuficientes:
Trendelemburg negativo.
- Si no se rellenan rápidamente pero al quitar la compresión
sí que se rellenan rápidamente de forma descendente, se tratará
de una insuficiencia en el cayado de la safena interna,
estando las perforantes sanas: Trendelemburg positivo.
- Si se rellenan rápidamente y más todavía al soltar la compresión,
habrá insuficiencia venosa de ambas (venas perforantes
y safena interna): Trendelemburg doble.
- Si no se rellenan rápidamente, sino lentamente en medio
minuto, es fisiológico, la sangre proviene de la periferia:
Trendelemburg nulo.
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| Figura 2. Válvula semilunar |
Se realiza una compresión en muslo para excluir el sistema
venoso superficial y se hace caminar al paciente: si aparece
relleno de las varices y dolor, es porque el sistema profundo
no es del todo permeable. Si por el contrario esto no se
produce, se debe a que el sistema profundo tiene buena permeabilidad
y no le afecta que se excluya el superficial.
REGLA MNEMOTÉCNICA
La prueba de Perthes sirve para valorar
la permeabilidad del sistema venoso Profundo.
Prueba de Schwartz (signo de oleada)
Sirve para valorar el estado valvular de la safena interna y externa.
Las venas varicosas son como un tubo inerte que deja pasar
la sangre en todas direcciones. Por tanto, al percutir las varices,
si las válvulas son competentes se transmitirá una onda sólo en
sentido ascendente, mientras que si son incompetentes se
transmitirá en ambos sentidos.
