Los ruidos cardíacos son vibraciones auditivas que se producen,
en condiciones fisiológicas, debido al cierre de las válvulas. El
primer ruido (1R) identifica el comienzo de la sístole ventricular
y se debe al cierre de las válvulas aurículo-ventriculares. El
segundo (2R) indica el comienzo de la diástole, y se debe al cierre
de las sigmoideas (aórtica y pulmonar).
Recuerda también los focos de auscultación: el foco aórtico y
pulmonar en el 2º espacio intercostal derecho e izquierdo respectivamente,
donde se auscultará mejor el 2R; foco mitral y
tricúspide en el 5º espacio intercostal, a nivel de línea medioclavicular
y junto al esternón, respectivamente, donde se auscultará
mejor el 1R; y el foco accesorio o de Erb, en 3º espacio
intercostal izquierdo (donde se identifica mejor la insuficiencia
aórtica).
Se cierran primero las válvulas izquierdas que las derechas,
siendo fisiológico que se encuentre el primer ruido ligeramente
desdoblado, y que lo haga, durante la inspiración, el segundo
ruido.
Primer ruido (1R)
Consta de dos componentes, el que aparece por el cierre de la
válvula mitral, auscultándose en la punta del corazón, y el del
cierre de la tricúspide. Se ausculta mejor con el diafragma del
estetoscopio al tratarse de un ruido de alta frecuencia.
- En el bloqueo de rama derecha el primer componente está
desdoblado por el retraso del cierre tricuspídeo.
- Existe aumento de la intensidad en la estenosis mitral, el mixoma
de la aurícula izquierda y el prolapso mitral holosistólico.
- Se encuentra disminuido en presencia de fibrosis o calcificación
de la válvula mitral, insuficiencia ventricular izquierda
grave, bloqueo de la rama izquierda (en que además puede
haber un desdoblamiento invertido por retraso del cierre de
la mitral) e insuficiencia mitral.
Segundo ruido (2R)
Se produce por el cierre aórtico y el pulmonar.
Ruido único
- La causa más frecuente es la inaudibilidad del componente
pulmonar en personas mayores.
- El ruido único por la inaudibilidad del componente aórtico
suele corresponder con estenosis aórtica severa calcificada o
atresia aórtica.
- El ruido único por sincronía de los dos componentes aparece
en el complejo de Eisenmenger.
Desdoblamiento constante del segundo ruido cardíaco
Permanece constante durante el ciclo respiratorio. Se encuentra
en la comunicación interauricular, y suele ser amplio.
Desdoblamiento paradójico del segundo ruido
El componente pulmonar precede al componente aórtico. Se
da en el bloqueo completo de rama izquierda, en la estenosis
aórtica severa y también aparece en la hipertensión arterial
(MIR 02, 37).
Tercer ruido (3R)
Aparece en la primera fase de la diástole (llenado pasivo del
ventrículo). Suele ser secundario a: situaciones de aumento del
gasto cardíaco, alteración de las propiedades físicas del ventrículo
receptor (dilatación), incremento en velocidad y volumen
del flujo sanguíneo aurículo-ventricular (MIR 07, 23). En niños
y adultos jóvenes puede ser fisiológico. Se valora más adecuadamente,
al igual que el cuarto ruido, con la campana del
fonendoscopio que con la membrana (MIR 03, 98).
Cuarto ruido (4R)
Aparece cuando se necesita aumento de la contracción auricular
para expulsar la sangre que queda en la aurícula al final de
la diástole ("patada auricular"). Es típico de los trastornos de
distensibilidad del ventrículo: hipertrofia ventricular izquierda y
derecha (estenosis aórtica y pulmonar), miocardiopatía hipertrófica,
cardiopatía isquémica, etc. Siempre es patológico.
Ausente en presencia de fibrilación auricular.
Ruidos de apertura valvular (clics y chasquidos)
Son de tono alto, auscultándose mejor con la membrana del
estetoscopio.
- Clic: son causados por la apertura aórtica y de la válvula pulmonar.
Se auscultan en foco pulmonar, en situaciones de:
hipertensión pulmonar, dilatación idiopática de la pulmonar y
estenosis pulmonar. En foco aórtico en: estenosis aórtica,
hipertensión sistémica y en dilatación de la raíz aórtica.
- Clic mesosistólico: aparece en el prolapso de la válvula
mitral. Es de frecuencia alta.
- Chasquido de apertura de la estenosis mitral reumática,
indicando que la válvula mitral es móvil, al menos una de sus
valvas.
Roce pericárdico
Es muy característico de la pericarditis aguda (muy específico
pero poco sensible).
2.2.- Pulso arterial
2.4.- Soplos
