Anatomía Y Fisiología Cardíaca: Potencial de acción cardíaco

1.3.- Potencial de acción cardíaco

En estado de reposo, la membrana de la célula miocárdica está
cargada positivamente en el exterior y negativamente en el
interior, registrándose una diferencia de potencial de -90 mV,
llamado potencial de membrana de reposo. Este potencial se
debe a un mecanismo activo, mediante consumo de ATP por la
bomba Na-K que expulsa sodio hacia el exterior. Se provoca así
carga externa positiva. El sodio no puede regresar al interior
celular debido a que, en reposo, los poros de la membrana son
muy pequeños para este ion. Al tiempo que se exteriorizan tres
iones de sodio, penetran dos iones potasio, de forma que el
resultado neto es una negativización intracelular.
El potencial de acción se compone de cinco fases:
- Fase 0: despolarización rápida. Cuando se estimula eléctricamente
la membrana celular, se produce una alteración de
la permeabilidad. Así el sodio extracelular entra en la célula a
través de los canales rápidos del sodio, de modo que se
invierte la carga de la membrana, quedando la superficie
interna positiva y la externa negativa.
- Fase 1 y 2: repolarización lenta o fase de meseta. Se produce
porque hay una entrada de calcio a través de los canales
lentos del calcio, produciéndose un equilibrio entre la
entrada de calcio y la salida de potasio.
- Fase 3: repolarización rápida. Fundamentalmente por salida
masiva de potasio al exterior celular, y descenso marcado en
el flujo de entrada de calcio, retornando así la célula a su
estado de reposo.
- Fase 4: en la mayoría de las células ésta es la fase de reposo,
pero en las células marcapaso o células P se produce una
despolarización espontánea lenta sin necesidad de estímulo
externo, que es causada por la entrada de calcio y sodio.
Cuando la despolarización espontánea de la fase 4 alcanza el
potencial umbral (-60 mV), se desencadena la despolarización
rápida y todo el potencial de acción; a este fenómeno se le



llama automatismo, y está influenciado por el sistema nervioso
autónomo.
El sistema parasimpático, a través del nervio vago, produce
un aumento de la entrada de K: la frecuencia del nodo sinusal
disminuye, al igual que la excitabilidad del nódulo aurículoventricular
y la fuerza de contracción.
El sistema simpático, a través de receptores beta1, aumenta
la entrada de Na y Ca; se disminuye así la diferencia de potencial
transmembrana, dando lugar a aumento de la frecuencia
cardíaca, la excitabilidad del nodo AV y la fuerza de contracción.


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