Clínica
Los datos de la anamnesis y de la exploración física son suficientes
para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
Radiografía de tórax
Puede haber alteraciones antes de que aparezcan las manifestaciones
clínicas. Cuando la presión venosa pulmonar es normal
en posición erguida, las bases pulmonares están mejor perfundidas
que los vértices y los vasos son más gruesos que los
que irrigan los lóbulos superiores. Cuando aumenta la presión
capilar aparece:
- Edema septal que aparece como densidades lineales denominadas
líneas de Kerley. Las líneas B son las más comunes y
son líneas finas horizontales en las bases pulmonares. Las
líneas A de Kerley son densidades irregulares en disposición
radiante desde los lóbulos superiores hacia el hilio. A veces
aparece un infiltrado reticular fino compuesto por las líneas C
de Kerley.
- Edema perivascular y peribronquial que produce pérdida de definición
y borrosidad de los vasos y bronquios de mediano calibre.
- Edema subpleural (se hacen radiológicamente visibles las
cisuras interlobares). También se le ha denominado "tumor
fantasma" pues desaparece con el tratamiento diurético.
- Edema alveolar que se manifiesta como un infiltrado bilateral
de predominio central en "alas de mariposa". Esta imagen
es típica del edema agudo de pulmón.
Gasometría
Hipocapnia e hipoxemia. Si la situación se mantiene puede producirse
agotamiento muscular e hipoventilación con retención
de CO2 (hipoxemia e hipercapnia). Dato este último de mal
pronóstico, que obliga a instaurar ventilación mecánica invasiva
o, preferiblemente, no invasiva.
ECG
Puede aportar datos que sugieran la existencia de alguna patología
(miocárdica, valvular, etc.) o detectar arritmias producidas
en el seno de la enfermedad.
Determinaciones analíticas
El BNP (Brain Natriuretic Peptide) es un nuevo marcador hormonal
que puede determinarse como ayuda al diagnóstico de
insuficiencia cardíaca. Puede encontrarse elevado en otras
patologías distintas del fallo ventricular (insuficiencia renal crónica,
EPOC, TEP e IAM), por lo que su especificidad no es muy
alta. Sí es bastante sensible, por lo que valores normales del
mismo hacen muy improbable el diagnóstico de insuficiencia
cardíaca (MIR 05, 25). Se ha establecido además un valor pronóstico
en su determinación, encontrándose valores menores
en aquellos pacientes con disfunción ventricular en situación
estable (MIR 06, 35) que en aquéllos con mala evolución de la
enfermedad. Tiene utilidad también en la monitorización del
tratamiento debido a que la terapeútica adecuada tiende a disminuir
sus niveles.
Ecocardiografía-doppler
Es extraordinariamente útil en la evaluación de los pacientes
con insuficiencia cardíaca. Permite valorar la masa ventricular,
el tamaño de las cámaras, la función sistólica y diastólica y
detectar causas con tratamientos específicos. Permite evaluar
la respuesta al tratamiento en cuanto a la mejoría de la FE y ver
el remodelado del ventrículo izquierdo.
+y+un.JPG) |
| Figura 5. Comparación de ecocardiografía de un ventrículo izquierdo normal (arriba) y un ventrículo izquierdo insuficiente (abajo). Nótese como el ventrículo izquierdo insuficiente ha perdido la morfología normal, tornándose en una cavidad dilatada y esférica (remodelado). |
Coronariografía
Debe realizarse en todos los pacientes con disfunción ventricular
izquierda no filiada para descartar cardiopatía isquémica. La
ventriculografía aportará datos complementarios a la ecocardiografía
sobre las válvulas y la FE.
Criterios de Framigham para el diagnóstico de la insuficiencia
cardíaca (MIR 01F, 45)
 |
| Tabla 2. Criterios de Framingham. |
