10.7.- Antiarrítmicos
Clase I
Fármacos que disminuyen la velocidad máxima de la fase 0 de
despolarización por bloqueo de la corriente de entrada de
sodio en los tejidos, con un potencial de acción rápido:
I A
Disminuyen la velocidad máxima a todas las frecuencias cardíacas
y alargan la duración del potencial de acción:
- Quinidina (MIR 99F , 245).
- Procainamida.
- Disopiramida.
Indicaciones
Taquicardias tanto auriculares como ventriculares, incluyendo
las debidas a los síndromes de preexcitación. La procainamida
está especialmente indicada en el tratamiento de las taquicardias
ventriculares.
Efectos secundarios
- Prolongan el QT y pueden producir taquicardias en torsades
de pointes ("síndrome quinidina-like").
- Bloqueos AV y aumento del riesgo de asistolia.
- Otros efectos secundarios de la quinidina: aumento de la
toxicidad de la digoxina, hipotensión ortostática, tombocitopenia
y cinconismo (cefalea, mareos y tinnitus).
- La administración prolongada de procainamida puede ocasionar
un "síndrome lupus-like", con anticuerpos ANA positivos
y en un 95% anticuerpos antihistona.
I B
Acortan el período de repolarización del potencial de acción y
aumentan el período refractario efectivo con una velocidad
máxima normal (reducen el automatismo normal (MIR 99,
239):
- Lidocaína.
- Fenitoína.
- Mexiletina.
- Aprindina.
- Tocainida.
Indicaciones
- Arritmias ventriculares asociadas a IAM.
- Arritmias en la intoxicación digitálica.
Efectos secundarios
Bloqueos en la conducción, paradas sinusales y efectos a nivel
del SNC.
I C
Disminuyen la velocidad máxima con un potencial de acción
normal; alargan el período refractario efectivo:
- Propafenona.
- Flecainida.
- Encainida.
Indicaciones
- Arritmias asociadas al WPW.
- Son fármacos muy efectivos para cardiovertir la FA.
Efectos secundarios
Náuseas, vómitos. Empeoramiento de la arritmia ventricular.
Prolongación de los intervalos PR y QRS. Insuficiencia cardíaca.
Clase II
Beta-bloqueantes
Disminuyen el automatismo, disminuyen la velocidad máxima
de conducción, alargan el período refractario del nodo AV (bloque
AV) y disminuyen el potencial de acción (ver apartado).
Están contraindicados en caso de cardiopatía estructural.
Clase III
Alargan el potencial de acción en tejidos con potencial de
acción rápido:
- Amiodarona.
- Bretilio.
- Sotalol (betabloquearte que alarga el QT).
Indicaciones
La amiodarona:
- Es útil en todo tipo de arritmias por reentradas.
- Síndromes de preexcitación.
- Es el fármaco de elección en las arritmias de la miocardiopatía
hipertrófica.
- Prevención de los episodios de FA.
Efectos secundarios
Amiodarona:
- Fibrosis pulmonar.
- Alteraciones tiroideas (en su estructura lleva yodo: puede
producir tanto hipo como hipertiroidismo) (MIR 01F, 56).
- Piel azulada.
- Hepatitis tóxica.
- Depósitos corneales.
- Disminución del crecimiento.
Sotalol:
- Alargamiento del QT, y por tanto, taquicardia en torsades
des pointes.
Clase IV
Calcioantagonistas (verapamilo y diltiazem): disminuyen la
velocidad de conducción y alargan el período refractario (bloqueo
NAV) (ver apartado correspondiente).
REGLA MNEMOTÉCNICA
Para acordarte de los antiarrítmicos de clase I
recuerda la siguiente frase:
"PROCURA QUE (IA - PROCainamida, Quinidina)
FÉLIX (IB - FEnitoína, LIdocaína)
PROPAGUE PANFLETOS" (IC - PROPAfenona, FLEcainida).
