TEMA 10 FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA
ENFOQUE MIR
Es muy importante conocerlos, no por las preguntas directas
que aparecen, sino porque sabiendo su mecanismo de acción es
fácil deducir sus efectos secundarios, e incluso la clínica y fisiopatología
de la enfermedad para la que se usan. Debes estudiar
las indicaciones principales, así como las contraindicaciones y
los efectos adversos y, lo que es más importante, debes conocer
los fármacos que han demostrado incrementar la supervivencia.
10.1.- IECAS
(Captopril, enalapril, quinapril, ramipril etc.).
Mecanismo de acción
Inhiben a la enzima conversora de angiotensina, bloqueando la
formación de angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor,
estimulante de la producción de aldosterona e inductor de
la proliferación miocárdica. Por tanto, los IECA son vasodilatadores
e inhibidores de la producción de aldosterona.
Indicación
- Insuficiencia cardíaca: han demostrado reducir la mortalidad.
- HTA (MIR 99, 234): los IECA están especialmente indicados
en la HTA vasculorrenal, excepto en los pacientes con estenosis
bilateral de la arteria renal y en la estenosis unilateral en
paciente monorreno, en los que están contraindicados.
Igualmente están especialmente indicados en el tratamiento
de la hipertensión arterial del paciente diabético.
- IAM: los IECA aumentan la supervivencia en los pacientes
que han sufrido un IAM, ya que inhiben el remodelado miocárdico
tras el insulto isquémico. Producen un mayor beneficio
en los casos en los que existe disfunción del ventrículo
izquierdo.
- Nefropatía diabética: los IECA ejercen un efecto nefroprotector
al reducir la hiperfiltración glomerular.
Efectos secundarios
Tos irritativa y rebelde, hiperpotasemia (MIR 99, 230; MIR 97,
189), angioedema y empeoramiento de la función renal, glomerulonefritis
membranosa.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal, estenosis bilateral de la arteria renal o unilateral
en paciente monorreno, embarazo.
