Fármacos en Cardiología: Calcioantagonistas

10.5.- Calcioantagonistas


Mecanismo de acción
Bloquean los canales de calcio, disminuyendo la concentración
intracelular de calcio.
Clasificación
- No dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem): tienen efectos
vasodilatadores, inotrópico, cronotrópico y dromotrópico
negativos. Son, por tanto, bradicardizantes.
- Dihidropiridinas (nifedipino, amlodipino, felodipino, nicardipino):
son vasoselectivos (inducen vasodilatación), con poca
acción depresora sobre el miocardio y sobre el tejido de conducción,
por lo que pueden producir taquicardia refleja cuando
se administran en forma de liberación rápida (MIR 01,
225). Son, por tanto, taquicardizantes.
Indicaciones
- HTA: debido a su efecto vasodilatador, sobre todo en los
vasos de resistencia. Son más recomendables las dihidropiridinas
de acción prolongada a aquéllas de acción corta, puesto
que producen una vasodilatación más gradual y, por tanto,
menos taquicardia refleja.
- Cardiopatía isquémica: los calcioantagonistas se emplean
como antiaginosos, dado que disminuyen el consumo miocárdico
de oxígeno e incrementan el flujo diastólico coronario.
No obstante, no debe emplearse el nifedipino en monoterapia,
ya que posee un efecto predominantemente vasodilatador,
induciendo taquicardia refleja y, por tanto, empeora
el control de la angina (MIR 99, 232). Por ello, si se usa nifedipino
como antianginoso, se recomienda asociarlo con betabloqueantes.
- Antiarrítmicos: el verapamilo y el diltiazem disminuyen la
velocidad de conducción en el nodo AV y se incluyen en los
antiarrítmicos de clase IV. Están especialmente indicados en
las taquicardias supraventriculares y en la fibrilación auricular
con respuesta ventricular rápida.
- Otras indicaciones: miocardiopatía hipertrófica, insuficiencia
cardíaca diastólica, enfermedad vascular periférica, etc.
Contraindicaciones
- En la fase aguda del IAM con elevación del ST.
- Está contraindicado el uso concomitante de verapamilo/diltiazem
con betabloqueantes por su importante efecto cardiodepresor,
especialmente en la ICC sistólica y en los trastornos
de conducción.
- El verapamil, y en menor grado, el diltiazem pueden provocar
bradicardia y bloqueo AV, por lo que están contraindicados
en la enfermedad del seno.
- Los calcioantagonistas vasoselectivos de liberación rápida
(nifedipino) pueden provocar taquicardia refleja y eventos
coronarios.


Efectos adversos
- Dihidropiridinas: síndrome de vasodilatación periférica: edemas
en miembros inferiores, rubefacción facial, hipotensión y
taquicardia refleja, náuseas y estreñimiento
- Calcioantagonistas no dihidropiridínicos: por el efecto predominantemente
cardiodepresor, pueden inducir insuficiencia
cardíaca, bradicardia y bloqueo AV.