- Historia clínica: es, con mucho, la parte más importante
para el diagnóstico del síncope. La mayoría de las veces permite
identificar las causas potenciales de síncope. Se debe
interrogar sobre:
• Circunstancias precipitantes:
- Síncope del seno carotídeo: relacionado con actividades
que implican estiramientos del cuello, tales como el afeitado,
anudarse la corbata con fuerza, etc.
- Síncope situacional: actividades que al desarrollar el
paciente o inmediatamente después provocan síncope:
tos, defecación, micción, buceo, etc.
- Síncope inducido por drogas: los fármacos que con más
frecuencia provocan síncope son los nitratos, vasodilatadores
y betabloqueantes.
- Síncope relacionado con el esfuerzo: sugiere una causa
obstructiva cardíaca, siendo las más frecuentes la estenosis
aórtica y la miocardiopatía hipetrófica.
• Síntomas prodrómicos.
• Tiempo de comienzo.
• Tiempo de recuperación.
- Exploración física: en busca de datos exploratorios que
orienten a una enfermedad concreta (soplo sistólico de la
estenosis aórtica, ritmo cardíaco irregular o lento...).
- Pruebas de laboratorio: sobre todo para descartar anemia.
- Detección de arritmias: ECG, masaje carotídeo, Holter,
estudio electrofisiológico. Cabe destacar la realización de
masaje carotídeo para identificar los síncopes causados por
una hipersensibilidad del seno carotídeo. Se pueden obtener
dos tipos de respuesta, una cardioinhibidora (asistolia cardíaca
superior a 3 segundos) o vasodepresora (caída de la presión
arterial mayor o igual a 50 mmHg). La prueba se considerará
positiva si se reproducen los síntomas durante la realización
del masaje.
- Test de la mesa basculante (Tilt table test): se emplea
para identificar reacciones vasovagales en individuos que presentan
cuadros sincopales. Se basa en colocar al paciente en
una mesa que tiene un apoyo para los pies e inclinarla durante
un cierto tiempo y a una cierta angulación con el objetivo
de inducir una reacción vasovagal. El síncope vasovagal sucede
en pacientes que inicialmente tienen una respuesta normal,
pero muestran una incapacidad para mantener la presión
arterial y la perfusión cerebral debido a anormalidades
de la regulación autonómica. La respuesta de un tilt-test se
considera positiva si los síntomas sincopales son reproducidos
por la provocación de bradicardia o hipotensión, como resultado
del procedimiento.
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| Figura 1. Test de la mesa basculante (tilt-test). |
